上海市儿童医院心脏中心洪海筏：心内外科联合微创镶嵌治疗儿童心血管疾病

　　7月，对于上海市儿童医院手术室来说，每一天都是迎战“暑假高峰”异常忙碌的一天。不过，在繁忙的临床工作中依旧有着“不平常的事”——在过去的两个周六，心血管手术间内聚集了心外科、心内科、食道超声、影像以及麻醉的多学科复合技术团队，齐心协力下共同搭建了心内外科联合微创镶嵌治疗平台，顺利在13个小时内，完成了9台微创儿童心血管手术，将传统的心血管疾病手术时间足足缩小了3倍左右。其中，不乏微创心血管外科高难度病种，例如一例肌部大型室间隔缺损、一例右位心合并房间隔缺损和一例肺动脉下型室间隔缺损，在把手术创伤减到最小的同时，提升了安全指数和操作效率，赢得患儿及家属的一致好评。

　　图1 张泽伟主任和洪海筏主任术前联合讨论病情

　　图2 张泽伟主任、洪海筏主任、肖婷婷主任和沈立主任联合进行微创镶嵌封堵

　　01传统儿童心血管疾病

　　微创治疗的痛点

　　微创治疗是现代医学发展的趋势，也是患者快速康复和美观的需要，因此微创介入技术近20年来已经成为儿童心血管疾病的重要治疗技术，也是大部分家长首选的治疗方式。但是，由于儿童心脏内科医生和心外科医生都可以进行微创介入治疗，往往使患儿家长陷入选择两难的境地。

　　实际上，儿童心脏内科医生和心外科医生在进行微创介入治疗时，各有其优势和不足。由于微创介入技术在儿童心血管内科专业发展得早，因此儿童心血管内科医生微创介入技术的操作更加娴熟，应付术中出现的各种意外复杂情况也更有经验。但是心内科医生进行介入治疗时需要DSA引导，因此存在放射性的暴露辐射危害。此外，微创介入治疗存在一定比例的失败概率，一旦治疗失败需要进行外科手术，患儿就需要二次麻醉，患儿和家庭从而面临肉体和精神的双重伤害。

　　而儿童心脏外科医生进行微创介入治疗最大的优势就是其操作在食道超声引导下，可以最大程度避免放射线的暴露损伤。由于新生儿和小婴儿血管太细，导管无法进入，很多患儿只有等到两岁后血管直径度才能符合内科介入治疗的标准，而心外科医生可以通过胸壁1厘米的微型切口进行介入操作。此外，如果发生介入手术失败需要外科开放手术的情况下，儿童心脏外科医生可以快速及时地将介入微创手术转为开放手术，避免了二次转运和二次麻醉。不过，由于食道超声的引导只能提供局部的信息，在一些需要综合心脏全局影像来判断的情况中，尤其是术中对于封堵器械位置存在疑问的情况下，心内科医生适宜的小剂量DSA检查就显得至关重要。

　　02心内外科联合

　　微创镶嵌治疗儿童心血管疾病

　　先心病镶嵌治疗是心脏内科和心脏外科专业相互交融的产物，结合了内科介入技术和外科手术的优势，做到取长补短，为患儿提供最佳的治疗方案，是先心病治疗重要的组成部分。镶嵌技术减少了常规手术给患儿带来的过度创伤，并克服了单纯介入手术路径复杂的缺点，尤其在低年龄、低体重、外周血管条件不足的患儿中优势明显。

　　以往的心内外科镶嵌治疗主要应用于复杂紫绀型先心病，如术前粗大侧枝封堵，经心脏肺动脉瓣植入、肺动脉分支狭窄扩张及支架置入，和经心脏动脉导管植入等治疗。而此次上海市儿童医院心脏中心在国内首创的心内外科联合微创镶嵌治疗儿童心血管疾病技术，在术前内外科无缝融合共同讨论先心病微创治疗的适应症，在术中心内科医生和心外科医生同台进行介入封堵手术，为患儿选择最适宜的封堵器械，也保障封堵器械安装放置在心脏缺损的最佳位置。

　　图3 通过股静脉放置缺损封堵器 图4 超声引导下放置缺损封堵器

　　图5 食道超声引导下实时放置缺损封堵器 图6 食道超声实时确认缺损封堵器放置成功

　　上海市儿童医院心脏中心主任洪海筏教授介绍，该技术打破以往心血管内外科各行其是的格局，实现优势互补，可使高风险患儿得到更为有效、安全的治疗，减少由此导致的医疗资源的消耗。该技术也将显著降低先心病治疗的创伤程度，减少患儿巨大的暴露辐射危害，提高微创治疗的成功率，为众多的家庭带来福音。

图7 上海市儿童医院心脏中心微创镶嵌封堵团队（左起：朱宏斌主任、肖婷婷主任、张泽伟主任、洪海筏主任）

　　编者按

　　此次，上海市儿童医院引进国内享有盛誉的先心病微创治疗权威张泽伟主任成立微创先心病诊疗工作室，并作为该平台技术的高级顾问，联同心外科洪海筏主任、心内科肖婷婷主任及相关科室众多专家，强强联手，齐心协力为先心病患儿带来最美观、最微创和最安全的治疗。