对话腹壁肿瘤治疗专家顾岩：“三明治”桥接修复巨大腹壁缺损将复发率降至4.3%

　　如果说腹股沟疝是“鼓包”，腹壁缺损就是“破洞”，腹壁肿瘤、创伤、感染等因素都可能导致腹壁缺损，巨大的缺损面积为修复重建带来难度，随着手术技巧的提升与补片材料的进步，这个令人头疼的破洞问题逐渐被“补”好。

　　9月17日召开的“论疝见树”创新型软组织诱导性生物材料临床应用研讨会上，复旦大学附属华东医院普外科主任顾岩分享了一例右下腹壁巨大侵袭性纤维瘤切除+腹壁重建术，应用独特的三明治（BOSS）桥接技术修复了10cm左右的巨大腹壁缺损，成功完成了腹壁重建。

　　据了解，患者是一位年仅28岁的女患者，顾岩介绍，侵袭性纤维瘤（又称硬纤维瘤）多发于年轻女性，平均发病年龄在30岁左右，但它的发病年龄跨度非常大，从刚刚出生的婴儿，到70-80岁的老年人都可能会发病。

　　虽然侵袭性纤维瘤不会发生转移，却往往呈“恶性”生长，“肿瘤手术切除之后，复发率很高，所以这种叫交界性肿瘤，介于良性与恶性之间。”之所以复发率高，顾岩解释，往往是因为手术切除不够干净，“切的范围不够大容易复发，然而一旦切大之后，肚子上的‘窟窿’很难关起来，这是非常矛盾的地方，有些病人反复开了10次刀甚至有人开13次刀，没完没了，非常痛苦。”

　　在解决切除肿瘤造成的巨大腹壁缺损问题时，补片材料的出现和发展起到关键作用。然而相对于用补片修复腹股沟疝，补片应用于腹壁缺损时却更为复杂，“腹股沟疝相对来说解剖结构比较固定，采用无张力的补片进行修补，并不容易复发；腹壁则不一样，腹壁也就是我们的肚子，它经常在动，因而始终有张力。”

　　顾岩指出，该类病患的治疗离不开生物材料，根据腹壁缺损的特征，他所在团队研究了基于生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治（BOSS）桥接技术修复巨大腹壁缺损的方案并分析疗效。创新性采用将带蒂大网膜瓣置入生物补片与合成补片之间，以BOSS技术对缺损进行修复与重建。兼用两种补片，因为人工合成材料补片有足够的强度，提供力学支撑，生物材料则可以被降解吸收，促进组织再生和重塑。

　　这种三明治（BOSS）桥接方案经过了临床试验验证，23例巨大腹壁缺损病人的临床资料，术后随访（24.4±17.4）个月显示，疝复发或补片膨出发生率为4.3%，通常这种巨大缺损的复发率高达50%左右，这样的结果见证了该方案的有效性，腹壁的修复重建可以说得到了显著改善。

　　2017年和2018年，《柳叶刀》杂志对中国腹股沟疝“医疗的可及性”先后给予了99分和100分的高分，远超许多发达国家，在该领域中国医生的手术能力普遍不弱，实力获得了肯定。顾岩指出，在疝与腹壁外科领域，腹壁的治疗同样重要，由其牵头，建立了腹壁缺损修复与重建中国专家共识（2019年版）。共识的形成对患者来说意义重大，“比如说结、直肠癌等形成了腹壁转移，过去很多医院都放弃治疗，不开刀的话患者生命仅剩半年左右，而依据共识为病人施行手术，术后有希望存活5-7年左右。”此外，腹部缺损重建的“共识”在世界范围内也具有开创性，一旦形成更广泛的共识，将造福各个国家的患者。

　　疝与腹壁外科的发展离不开材料的进步，这也成为包括顾岩教授在内很多专家的共识。他介绍，人工合成补片在上世纪50年代后广泛应用，大幅降低了疝的复发率，然而由于人工补片无法被人体吸收，也容易造成感染、慢性疼痛等中远期并发症。当前的研究重点聚焦在生物材料补片，然而普通生物补片的强度往往不高，因而业界始终在呼唤一种理想材料。“一旦出现某种兼具力学强度又降低并发症，能够重建自身组织的补片材料，对广大医生来说，相当于提供了一个新的武器！”

　　值得关注的是，本次施行右下腹壁巨大侵袭性纤维瘤切除+腹壁重建术时，顾岩应用了松力生物的组织诱导性生物材料，治疗成功且恢复良好。据了解松力生物原研、全球首创的软组织诱导性生物材料是一种复合生物材料，突破了传统生物材料诱导再生组织强度不高的缺点，有望为腹壁重建术带来更大的进步。该产品从应用设计到临床试验及临床推广，华东医院全程参与，可谓是产学研医合作的典范操作，未来在真实世界研究以及腹壁缺损修复等方面存在更广阔的探索空间。